Выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев - Kapital124.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев

Как получить выплаты при несчастном случае на производстве

1. На какую помощь могут рассчитывать работники?

Работники, пострадавшие при несчастном случае на производстве или получившие профессиональное заболевание и имеющие подтверждающие эти факты документы, могут рассчитывать на:

2. Как получить пособие по временной нетрудоспособности?

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от размера среднего заработка и стажа.

Для получения пособия по временной нетрудоспособности вам нужно оформить больничный лист (листок нетрудоспособности). Для этого вам нужно обратиться в медицинскую организацию, в которой вы проходите лечение, и предъявить документ, удостоверяющий личность.

Открывают больничный в день обращения к врачу. Закрывают, как правило, в день выписки.

 Обычно больничный лист выдается на срок не более 15 дней. Если нетрудоспособность превысила эти сроки, то больничный продлевается врачебной комиссией максимум на 15 календарных дней единовременно. Количество продлений не ограничено.

Если в тот момент, когда произошел несчастный случай или вы приобрели профессиональное заболевание, вы работали на двух работах более двух лет, в медицинской организации вам должны выдать два больничных листа, так как пособие по временной нетрудоспособности должны выплачивать оба работодателя.

Закрытый больничный лист не позднее 6 месяцев со дня выписки нужно отдать в бухгалтерию. Бухгалтерия заполнит его в своей части и начислит пособие по временной нетрудоспособности. Оно будет выплачено вместе с авансом или зарплатой.

Обратите внимание: врачи скорой помощи не могут выдать листок нетрудоспособности.

3. Как получить страховые выплаты?

Размер единовременной страховой выплаты и размер ежемесячной страховой выплаты зависит от степени утраты трудоспособности работника. Обе выплаты можно получить независимо от срока давности несчастного случая или факта приобретения профессионального заболевания.

Для получения единовременной и ежемесячных страховых выплат вам понадобятся:

  • заявление;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если он был оформлен до 1 февраля 2002 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия);
  • заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания (если оно было оформлено до 2 января 2001 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия);
  • заключение бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты профессиональной трудоспособности (если оно было оформлено до 8 ноября 2000 года, в остальных случаях документ может быть получен в ходе межведомственного взаимодействия) — выдается по результатам медико-социальной экспертизы;
  • гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов, и (или) копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего ваши трудовые отношения с работодателем.

Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично и онлайн. Выплату вам должны назначить в течение 10 рабочих дней с момента регистрации заявления.

4. Как получить компенсацию за дополнительные расходы на реабилитацию?

Пострадавшие при несчастном случае на производстве и приобретшие профессиональное заболевание работники при наличии прямых последствий страхового случая могут рассчитывать на оплату расходов:

  • на посторонний уход ;
  • на протезы, ортезы, технические средства реабилитации ;
  • на лекарства ;
  • на автомобиль ;
  • на медучреждения и санатории ;
  • на профессиональное образование .

Вам оплатят расходы только в том случае, если необходимость приобретенного вами товара или услуги прописана в вашей индивидуальной программе реабилитации.

  • заявление;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • индивидуальная программа реабилитации — выдается по результатам медико-социальной экспертизы;
  • документы, подтверждающие ваши расходы — в зависимости от вашей ситуации;
  • документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий его полномочия, — если нет возможности обратиться лично.

Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично или онлайн на федеральном портале госуслуг. Решение должны принять в течение 10 календарных дней с момента регистрации заявления.

5. Как пройти медико-социальную экспертизу?

Шаг 1. Получите направление

Направления на медико-социальную экспертизу выдают медицинские организации (организационно-правовая форма медицинской организации и место вашего жительства не имеют значения).

Лучше всего обращаться к своему лечащему врачу. Но также можно пойти к главному врачу медицинской организации, в которой вы проходите лечение, или, например, к участковому врачу в поликлинику по месту прикрепления (не забудьте предварительно записаться на прием).

Врачу нужно предъявить:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

По закону , если человек нуждается в социальной защите, выдать направление на МСЭ могут также органы социальной защиты населения и органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, но только при наличии у них медицинских документов, которые подтверждают нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. На практике это означает, что вам все равно придется обращаться в медицинскую организацию.

Если вам отказывают в выдаче направления, требуйте, чтобы вам выдали письменный отказ. С этой справкой вы имеете право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. В этом случае обследование вам назначат сотрудники бюро МСЭ, и по его результатам определят, есть ли необходимость в проведении медико-социальной экспертизы.

Шаг 2. Запишитесь на медико-социальную экспертизу

Для записи в бюро медико-социальной экспертизы вам понадобятся:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • направление на медико-социальную экспертизу;
  • заявление;
  • акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
  • заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавшего, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию (предоставляется работодателем);
  • СНИЛС.

Обращаться нужно в бюро МСЭ по месту жительства. Вам выдадут талон на медико-социальную экспертизу. Ее могут назначить на любой день в течение месяца после подачи заявления.

Шаг 3. Пройдите экспертизу и получите документы

В ходе экспертизы специалисты бюро изучат представленные вами документы, проведут анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных.

В некоторых случаях специалисты бюро МСЭ могут назначить вам дополнительное обследование.

В проведении медико-социальной экспертизы по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (консультанты). Вы имеете право тоже пригласить любого специалиста с его согласия, у него будет право совещательного голоса.

По итогам экспертизы специалисты бюро медико-социальной экспертизы выдадут документы:

  • заключение о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
  • индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) — если есть необходимость в реабилитации или абилитации.

6. Как получить выплаты, если ваш родственник умер от несчастного случая на производстве?

Родственники погибшего в результате несчастного случая на производстве работника или работника, умершего вследствие профессионального заболевания, могут претендовать на:

  • единовременную страховую выплату — 1 000 000 рублей;
  • ежемесячную страховую выплату — среднемесячный заработок умершего .

Страховые выплаты делятся между всеми имеющими право на их получение на день смерти работника родственниками в равных долях.

Для оформления выплат в зависимости от того, кем вы приходились умершему, понадобятся:

  • заявление;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
  • заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
  • гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу погибшего, и (или) копия трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего его нахождение в трудовых отношениях со страхователем;
  • свидетельство о смерти;
  • справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего;
  • документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
  • справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этой образовательной организации по очной форме обучения;
  • документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
  • заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
  • заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.
Читайте также:  Как восстановить медицинский страховой полис

Подать заявление нужно в Фонд социального страхования. Сделать это можно лично или онлайн. Страховую выплату вам обязаны назначить в течение 2 рабочих дней с момента регистрации заявления.

Оформить выплаты можно независимо от срока давности несчастного случая, но ежемесячные выплаты будут производиться только за те три года, что предшествовали обращению в Фонд социального страхования, и за все последующие.

Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

  • несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
  • обучающимся старше 18 лет — до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
  • женщинам, достигшим возраста 60 лет, и мужчинам, достигшим возраста 65 лет, — пожизненно;
  • инвалидам — на срок инвалидности;*
  • одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

При несвоевременном перечислении страховых выплат должны уплачиваться пени в размере 0,5% от суммы страховой выплаты за каждый день просрочки.

С 1 января 2019 года возраст выхода на пенсию — 60 лет для женщин и 65 лет для мужчин. Однако изменения затронут не всех и не сразу. Подробнее об этом на сайте Пенсионного фонда России.

Выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

В соответствии со ст. 32 Конвенции МОТ № 102 социальная защита работников охватывает следующие последствия несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

  • а) заболевание (болезненное состояние);
  • б) нетрудоспособность (временная и постоянная), вызванная несчастным случаем и (или) профессиональным заболеванием;
  • в) полная потеря способности зарабатывать на жизнь или ее частичная потеря сверх установленной нормы, когда предполагается, что такая полная или частичная потеря будет иметь постоянный характер;
  • г) утрата иждивенцами средств к существованию в результате смерти кормильца.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица, начиная с первого дня до его выздоровления или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Размер пособия по временной нетрудоспособности составляет 100% среднего заработка работника без каких-либо ограничений (подп. 1 п. 1 ст. 8, ст. 9 Закона № 125-ФЗ). В то же время средний заработок исчисляется в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности [1] на основе расчета фактически полученного заработка за последние два года.

Единовременная страховая выплата, предусмотренная подп. 2 п. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ, выплачивается в двух случаях, если результатом страхового случая явилась: а) утрата застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и б) смерть застрахованного лица.

Единовременная страховая выплата производится только один раз.

Размер единовременной страховой выплаты согласно п. 1 ст. 11 Закона № 125-ФЗ определяется, в соответствии с установленной впервые степенью утраты профессиональной трудоспособности, исходя из максимальной суммы, предусмотренной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год, т.е. на момент обращения застрахованного за выплатами.

Размер единовременной страховой выплаты по возмещению вреда определяется пропорционально степени утраты трудоспособности и величине устанавливаемой законодательством суммы на случай смерти, которая принимается 100%-ной при летальном исходе, руб.: в 2012 г. — 72 701,2; в 2013 г.— 76 699,8; 2014 г. — 80 534,8; в 2018 г. — 72 290,4.

Пример: если застрахованному лицу в 2012 г. было установлено 50% утраты трудоспособности, то размер единовременной страховой выплаты составит: 72 701,2 х 0,5 = 36 350,6 руб. В случае смерти застрахованного, если в состав его семьи входили нетрудоспособная супруга и двое детей школьного возраста, единовременная страховая выплата будет назначена каждому его иждивенцу в размере 72 701,2 : 3 = 24 233,7 руб.

В местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате (северные и приравненные к ним территории), а также другие надбавки, размер единовременной выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются как застрахованным лицам (если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности), так и членам их семей (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного лица).

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, когда учреждением медикосоциальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (п. 3 ст. 15 Закона № 125-ФЗ).

Размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается пропорционально степени утраты застрахованным работником профессиональной трудоспособности и величине среднемесячной заработной платы работника.

Пример: Работнику по последствиям несчастного случая установлено 60% утраты профессиональной трудоспособности сроком на два года. Его средний заработок на момент несчастного случая составлял 32 000 руб. Ежемесячная страховая выплата работнику составит 32 000 х 0,6 = 19 200 руб. в месяц за весь период утраты трудоспособности.

В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая (в состав семьи входили нетрудоспособная супруга и двое детей школьного возраста) ежемесячная страховая выплата лицам, имеющим на ее получение, составит: 32 000 : 4 = 8000 руб. (доли супруги, двоих детей и самого застрахованного). Выплаты осуществляются детям — до достижения возраста 23 лет, супруге-инвалиду — на срок инвалидности.

В местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате (северные и приравненные к ним территории), а также другие надбавки, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица определяется государственным учреждением медико-социальной экспертизы. Освидетельствование пострадавшего может производиться по инициативе субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщика) или суда. Во всех случаях должен предоставляться акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, а также выписка из истории болезни. Экспертиза осуществляется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний [2] и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний [3] .

Читайте также:  Медицинское страхование за рубежом

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица устанавливается в процентах исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность. При этом различают четыре случая.

  • 1. При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженных нарушений функций организма, не позволяющих ему выполнять любые виды профессиональной деятельности, устанавливается 100%-я степень утраты профессиональной трудоспособности.
  • 2. Способность пострадавшего выполнять работу в специально созданных условиях оценивается как 70—80% утраты трудоспособности.
  • 3. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с выраженным снижением квалификации, либо уменьшением объема выполняемой работы оценивается в диапазоне 40—60% утраты трудоспособности.
  • 4. Способность пострадавшего выполнять работу в обычных условиях, но с незначительным снижением квалификационных навыков, либо с незначительным уменьшением объема выполняемой работы оценивается в диапазоне 10—30% утраты трудоспособности.

Величина оплаты медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве осуществляется по фактическим расходам, стандарты предоставляемых медицинских и реабилитационных услуг определяются по медицинским показаниям и величинам их оплаты, установленным Минздравом России.

Оплата медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве производится по следующим видам расходов:

  • — по счетам медицинской организации, предъявленным за оплату лечения застрахованного лица, осуществляемого непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве, за весь период лечения до восстановления его трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • — на оплату лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, произведенным на основании рецептов, выданных застрахованным лицам, потерпевшим на производстве;
  • — оплату постороннего медицинского ухода из расчета 900 руб. в месяц;
  • — оплату постороннего бытового ухода из расчета 225 руб. в месяц;
  • — оплату расходов на лечение, проживание и питание застрахованного лица, а в случае необходимости — оплату расходов на проживание и питание сопровождающего его лица на тех же условиях, что и застрахованного лица;
  • — оплату расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно- ортопедических изделий, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
  • — обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации), а также расходов на текущий и капитальный ремонт транспортного средства и оплату горюче-смазочных материалов;
  • — профессиональное обучение (переобучение) застрахованного лица.

Положение об оплате расходов на медицинскую, социальную

и профессиональную реабилитацию пострадавших на производстве [4] предусматривает различные их варианты: страховщиком услуг медицинским и реабилитационным организациям, страховщиком непосредственно самому потерпевшему.

Страхование от несчастных случаев: делаем правильный выбор

Страхование от несчастного случая обеспечивает материальную поддержку застрахованного, а также его семьи и близких в непредвиденных обстоятельствах. Страховую сумму можно выбрать самостоятельно, в зависимости от уровня дохода, и от того, насколько ваша жизнь и профессиональная деятельность подвержены рискам. Если единственный кормилец стал инвалидом в результате несчастного случая – страховая выплата поможет возместить расходы на его реабилитацию и не остаться без средств к существованию.

Опасности подстерегают повсюду: на автодорогах, при перелетах и переездах на большие расстояния, во время занятий спортом, в некачественной пище, в источниках заражения острыми инфекциями. Любой несчастный случай, будь то перелом, серьезный ожог или другая травма, приносит не только физические страдания, но и материальный ущерб. Кроме трат на лекарства, пострадавший теряет постоянный доход, а лечение может затянуться на месяц или на несколько лет. Если же установлена инвалидность, необходима смена профессии, как правило, приводящая к снижению финансового благосостояния.

Людям, у которых есть дети или пожилые родственники, особенно подверженные травмам, зачастую приходится нести расходы на их лечение и реабилитацию при наступлении несчастных случаев.

Добровольное страхование от несчастных случаев может распространяться как на лицо, заключившее договор (страхователя), так и на третьи лица. К страховым случаям по этому виду страхования относятся:

  • травмы и временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая;
  • госпитализация и хирургические операции в результате несчастного случая;
  • полная потеря трудоспособности – иначе инвалидность – в результате несчастного случая;
  • смерть вследствие несчастного случая.

Страховой полис может предоставлять и более широкое покрытие, распространяя страхование на впервые диагностированные заболевания, в том числе критически опасные – рак, инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт и др.

Не покрываются страхованием ситуации, когда страхователь умышленно нанес себе физический вред или находился в стадии опьянения (алкогольного, токсического, наркотического), а также, если он совершил противоправные действия. Не считается несчастным случаем обострение хронического заболевания, застрахованного и ряд других ситуаций, предусмотренных договором и правилами страхования от несчастных случаев.

Виды и формы страхования от несчастных случаев

Существуют две формы страхования от несчастных случаев:

  • индивидуальное страхование;
  • групповое (корпоративное) страхование.

При индивидуальном страховании физическое или юридическое лицо (Страхователь) страхует себя или кого-то другого (Застрахованного), уплачивая при этом страховые взносы самостоятельно. При групповом (коллективном) страховании уплата страховых взносов производится за счет организации, предприятия, а страховка оформляется на коллектив сотрудников этой организации, при этом страхование обычно действует 24 часа в сутки, но может быть ограничено и только рабочим временем.

Корпоративное страхование своих работников обеспечивают социально-ответственные организации. Чаще всего это крупные западные или российские компании, для которых страхование сотрудников традиционно является частью социального пакета, а также предприятия, сотрудники которых подвержены повышенным рискам (опасные производства).

Групповое страхование обеспечивает серьезную материальную поддержку работника, получившего производственную травму, а в случае инвалидности или смерти сотрудника – финансовую поддержку его семьи.

Организации-страхователю оно обеспечивает престиж и защиту от незапланированных трат. В отсутствии страхования материальная помощь сотрудникам оказывается из чистой прибыли, тогда как на корпоративное страхование предоставляются налоговые льготы. Тарифы на групповое страхование значительно ниже, чем на индивидуальное.

Как при индивидуальном, так и при коллективном страховании страхователь имеет право с согласия застрахованного назначить выгодоприобретателей на случай смерти застрахованного. Это позволяет позаботиться о финансовой безопасности конкретного человека, чтобы он не остался без средств к существованию при потере кормильца, чтобы поддержать привычный уровень жизни семьи.

Среди видов страхования от несчастных случаев выделяются обязательное и добровольное.

Обязательное страхование от несчастных случаев предусмотрено законодательством для определенного перечня категорий граждан, в их число входят военнослужащие, работники правоохранительных органов и суда, сотрудники МЧС и некоторые другие категории. На данный момент существовавшее ранее обязательное страхование пассажиров отменено и заменено на страхование ответственности перевозчика.

При наступлении страхового случая по договору обязательного государственного страхования выплаты осуществляются из Фонда социального страхования РФ и могут быть единовременными, ежемесячными, выдаваемыми в качестве пособий по временной нетрудоспособности или дополнительной поддержки на реабилитацию (здоровья и профессиональной деятельности) пострадавшего. Тарифы в рамках обязательного страхования от несчастных случаев определяются законодательными актами Российской Федерации и зависят от категорий застрахованных лиц и региона покрытия. Обязательное страхование включает покрытие на случай временной и полной потери трудоспособности и при смерти застрахованного.

Добровольное страхование предусматривает свободу выбора страхователя в том, на какую сумму и срок он хочет заключить договор и какие конкретно риски желает застраховать. Договор добровольного страхования от несчастных случаев заключается по заявлению страхователя (юридического или физического лица), а не в силу закона.

Читайте также:  Возврат страховки при досрочном погашении кредита

Правила и условия страхования от несчастных случаев

Для оформления страхового полиса от вас потребуется только документ, удостоверяющий личность, и заявление (письменное или устное) в страховую организацию. Но если, например, вы желаете заключить договор на сумму в несколько миллионов рублей или находитесь в группе повышенного риска, страховая компания может потребовать и другие документы.

Страхователь должен знать о тех или иных ограничениях, налагаемых страховщиком. Ограничения налагаются на страховую сумму, возраст заявителя (обычно от 18 до 65 лет), состояние здоровья застрахованных лиц (обычно компании не принимают на страхование от несчастных случаев лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, и имеющими инвалидность I и II групп).

Сроки страхования от несчастных случаев:

  • круглосуточно,
  • на время исполнения служебных обязанностей и трансфера на работу и обратно,
  • только на время работы,
  • на специально оговоренное время (например, на время занятий в спортивной секции).

В целом договор страхования может заключаться на срок от одного дня (например, нахождение пассажира в пути) до нескольких лет. При индивидуальном добровольном страховании заявители чаще всего оформляют полис на срок до года, реже – на более длительный. Страхование от несчастного случая в течение всей жизни пока в России является редкостью.

Момент, с которого страховка вступает в силу, прописан в договоре. Чаще всего страхование начинает действовать со дня, следующего за днем уплаты страхового взноса. Взнос по НС составляет от 0.12% до 10 % в зависимости от набора рисков. Можно оформить страхование с широким круглосуточным покрытием, обеспечивающим страхование по всему миру, включив в полис полный перечень рисков, в том числе занятия спортом – такой полис обеспечивает защиту всегда и везде: в поездке и дома, в автомобиле и на даче, на работе и в отпуске. Если в результате несчастного случая произойдет несколько страховых событий, например, травма повлечет за собой операцию или госпитализацию – страховые выплаты будут сделаны по всем событиям. Такое страхование – это осознанный выбор людей, желающих защитить себя и близких.

Второй вариант – оформление полиса «от и до», например, только на время занятий спортом, на время поездки, мероприятия, и т.п. Такие полисы чаще всего оформляются по требованию спортивной секции, или другой организации, желающей минимизировать свою ответственность. Они включают короткий перечень рисков, стоят недорого и обеспечивают ограниченную страховую защиту. Событие, наступившее за пределами оговоренных полисом территории и срока страхования, не признается страховым случаем.

Что делать при наступлении страхового случая?

  • Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
  • Сообщить страховщику в установленный договором срок (обычно до 30 дней) о произошедшем с вами (или иным застрахованным вами лицом) страховом случае.
  • Направить в страховую компанию заявление на страховую выплату, приложив к нему документы, подтверждающие факт наступления страхового случая (свидетельство о смерти, справку об установлении инвалидности, заключение врача, акт о несчастном случае на производстве, протокол ГИБДД при дорожно-транспортном происшествии и т. п.). Как правило, во всех случаях, кроме смерти, получателем выплаты является сам застрахованный.
  • В случае гибели застрахованного выгодоприобретатель, если он указан в договоре, или в противном случае – наследник страхователя должен предоставить страховщику документ, свидетельствующий его право на получение выплаты (распоряжение о назначении выгодоприобретателя или свидетельство о наследстве, которое выдается через полгода после смерти).
  • При обращении за страховой выплатой от вас потребуется документ, удостоверяющий вашу личность и ваш полис страхования от несчастных случаев (полный перечень документов уточняйте у вашего страховщика).
  • Страховая компания рассматривает заявление на выплату в течение 10–60 дней, рассчитывает сумму страховой выплаты и выплачивает ее клиенту, если им предъявлены все необходимые документы и нет обстоятельств, опровергающих наступление страхового случая. Затянуть выплату материального возмещения может судебный процесс по возникшему несчастному случаю: до решения суда страховщик не может урегулировать страховое событие и произвести выплату.
  • Если размер страховой выплаты или отказ страховщика в выплате вызвали у вас несогласие, вы можете подать заявление в контролирующий орган – ЦБ РФ.

Тарифы страхования от несчастных случаев

Страховая сумма (лимит ответственности страховой компании или максимально возможная выплата по договору страхования) является предметом договора между страховой компанией и страхователем). Страхователь при добровольном страховании может сам определить размер страховой суммы, который будет для него достаточен, и в то же время «по карману». А тариф устанавливается страховщиком и составляет определенный процент от страховой суммы. Чем больше рисков включено в полис, тем выше будет итоговый тариф. Диапазон тарифов – от 0,12% (при включении только риска «смерть» до 10 % (при включении широкого перечня рисков, в том числе, связанных с болезнями).

Факторы, определяющие величину страховых взносов:

  • профессия застрахованного лица (чем опаснее вид деятельности, тем выше тариф и страховая сумма);
  • образ жизни (для лиц, занимающихся травмоопасными видами спорта, тарифная ставка выше);
  • возраст застрахованного (более высокие коэффициенты применяются к детям и пожилым людям);
  • пол (для мужчин после 40 лет стоимость страховки заметно возрастает);
  • состояние здоровья (тарифы выше для тех, кто страдает серьезными недугами);
  • страховая история (уже зарекомендовавшим себя клиентам страховая компания делает скидки);
  • количество застрахованных лиц (снижаются ставки по семейным, корпоративным программам);
  • срок страхования (за каждый последующий год действия договора страхователю может предоставляться скидка от страхового взноса);
  • количество застрахованных рисков (чем их больше, тем выше цена полиса);
  • политика страховой компании.

Страховые взносы можно оплачивать единовременно, или в рассрочку (ежемесячно, ежеквартально, ежегодно). При составлении договора страхования следует обговорить со страховщиком все подробности, внимательно изучить правила страхования от несчастных случаев.

Выплаты при возникновении страхового случая

Характер выплат по договору страхования от несчастных случаев зависит от вида застрахованных рисков.

При временной утрате трудоспособности обычно назначается ежедневное пособие в виде фиксированного процента от страховой суммы или абсолютной денежной величины.

При полной утрате трудоспособности , инвалидности в результате несчастного случая в большинстве отечественных страховых компаний предусмотрена единовременная выплата, которая составляет определенную долю от общей суммы полиса. Доля определяется группой инвалидности:

  • I группа – 75, 80, 100 %,
  • II группа – 60, 70, 75 %,
  • III группа – 40, 45, 50 %.

Выплаты по травмам, переломам, тяжким телесным повреждениям, операциям чаще всего осуществляются согласно утвержденным компанией таблицам выплат, которые устанавливают размер выплаты в % от страховой суммы в зависимости от тяжести страхового случая.

По случаю смерти застрахованного страховая сумма выплачивается выгодоприобретателю или наследникам за вычетом ранее произведенных выплат, или целиком, в зависимости от условий полиса. Полисом может быть предусмотрено удвоение страховой суммы на случай смерти, если она наступила в результате ДТП, преступного нападения, и т.д.

За­пла­тить, к при­ме­ру, 500 руб., а по­лу­чить 50 тыс. руб. стра­хо­вых вы­плат – это ре­аль­ность, если вы за­стра­хо­ва­лись от не­счаст­но­го слу­чая в ав­то­ри­тет­ной стра­хо­вой ком­па­нии. Стра­хо­ва­ние – один из луч­ших спо­со­бов воз­мес­тить до­ро­гос­то­я­щее ле­че­ние и по­те­рю до­хо­да при не­тру­до­с­по­соб­нос­ти. И один из са­мых на­деж­ных, если вы вы­би­ра­е­те стра­хов­щи­ка вы­со­ко­го уров­ня.

Ссылка на основную публикацию