Страхование от временной нетрудоспособности - Kapital124.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Страхование от временной нетрудоспособности

Страхование временной нетрудоспособности: обязательное и добровольное
30.12.2015 &nbsp | Вернуться в список

По умолчанию все граждане РФ и иностранцы, официально трудоустроенные в российских компаниях, застрахованы от временной потери способности к самообеспечению (труду) согласно 255-ФЗ. Как работает страхование временной нетрудоспособности, на что может рассчитывать застрахованный, существует ли (по аналогии с ОМС) добровольная форма такой страховки?

Суть страхования от потери трудоспособности

Для начала надо определиться с понятиями. Так, предмет полиса в данном случае – трудоспособность человека, его физическая и психологическая способность осуществлять профессиональную деятельность с целью обеспечения себя и своей семьи.

Что застраховано, на какие случаи?

Ключевым пунктом рисковой программы страхования на случай временной нетрудоспособности является потеря возможности исполнять трудовые обязательства по договору с нанимателем на относительно непродолжительное время с перспективами ее восстановления. Страховые случаи:

  • психологическая травма из-за смерти близкого родственника;
  • неспособность работать в связи с необходимостью ухода за малолетним ребенком (компенсация недополученного дохода по страхованию временной нетрудоспособности по этому риску осуществляет до полутора лет ребенка);
  • потеря физической возможности осуществлять профессиональную деятельность в результате увечья или по болезни;
  • материнство (роды).

Во всех перечисленных случаях застрахованное лицо может претендовать на выплату из фонда соцстрахования (ФФС), который и является страховщиком по государственной программе. Страхователями выступают работодатели, которые регулярно перечисляют процент от заработной платы сотрудников на цели страхования от временной нетрудоспособности.

Выплаты при наступлении страхового случая осуществляются в нескольких формах:

  • разовая выплата;
  • регулярные отчисления (за каждый день нетрудоспособности в течение периода восстановления).

Участие в системе соцстраха по своей инициативе

255-ФЗ предусматривает обязательное страхование потери трудоспособности для большинства граждан страны, но исключения здесь имеются. Под них попадают адвокаты, предприниматели, нотариусы и некоторые другие представители коммерческого и аграрного рынка. Для них реализован механизм добровольного страхования временной нетрудоспособности.

Работает оно по той же схеме, что и для остальных, но с некоторыми оговорками:

  • страхователи по своей инициативе переводят деньги каждый месяц в ФСС;
  • сумма выплаты для них зависит не от размера зарплаты, а от стажа;
  • для гарантированного получения пособий или выплат при страховом случае такие страхователи должны представлять отчет в отделение фонда соцстраха по форме 4а-ФСС.

Расширенная страховка от нетрудоспособности

Существует еще один эффективный вариант страхования на случай временной нетрудоспособности в добровольном режиме, который доступен организациям, ИП, привлекающим сотрудников по трудовому договору. По сути, это эффективное дополнение обязательного полиса, которое позволяет установить приемлемый размер выплат на случай утраты способности работать.

Речь об одном из рисков программы от НС для персонала – страховании временной нетрудоспособности из-за травмы либо заболевания специалиста. Наниматель в этом случае сам решает, какой должна быть сумма предельной выплаты на ликвидацию последствий НС и восстановление здоровья работников.

В этом случае выплаты считаются:

  • по таблице травм (если сотрудник застрахован от увечий);
  • по расчетным суммам на препараты и услуги медиков на лечение (если речь о профзаболевании).

При этом работодатель вправе сам решить, будет страховка распространяться только на территорию предприятия и рабочее время или работники находятся под защитой все время. Программа страхования временной нетрудоспособности реализуется с полисом от увечий (травмы) в результате несчастных случаев, но де-факто многие называют ее страховкой от временной утраты трудовой способности (после травмы или по болезни).

Приобрести такой полис можно в любой серьезной страховой компании, которая работает с группой социальных страховых программ. У нас на сайте вы можете посчитать, во сколько обойдется добровольное страхование временной нетрудоспособности ваших сотрудников. Это удобно: на калькуляторе все предложения сведены в одну таблицу – можно выбрать оптимальную по цене программу от проверенного страховщика.

Страхование на случай нетрудоспособности

5 минут Марина Семенова 423

Каждый трудоустроенный человек, независимо от наличия гражданства, застрахован от нетрудоспособности на основании ФЗ№255. Такое оберегание государством трудоспособного населения разнится в зависимости от возникшего случая. Страхование от нетрудоспособности является одним из видов страхования жизни. Гарантией полиса при данном виде является наступившая из-за болезни или полученной травмы временная или полная нетрудоспособность.

Что заложено в этом понятии? Главным предметом вопроса является наличие трудоспособности у гражданина, существование на должном уровне физической и психологической способности к выполнению поставленных профессиональных задач.

Потеря этих возможностей является ключевым пунктом для определения принадлежности такого человека к группе нетрудоспособных. При этом утрата рабочих навыков классифицируется как непродолжительная и имеет признаки перспективы их восстановления.

К страховым случаям можно отнести:

  • Утрату физической возможности осуществлять профессиональную деятельность в результате заболевания или перенесённого увечья.
  • Психологическая травма индивидуального характера.
  • Неспособность работать в связи с необходимостью ухода за несовершеннолетним ребенком.
  • Беременность и роды.

Страхователями выступают работодатели, которые обязаны регулярно отчислять обозначенный процент от заработной платы сотрудников на цели возмещения ВПТ. Такие перечисления могут происходить в нескольких формах:

  • разовая выплата;
  • регулярные отчисления (за каждый день нетрудоспособности в течение периода восстановления).

Виды страхования на случай нетрудоспособности

Обеспечение нетрудоспособности может быть добровольным и социальным. При добровольном варианте страхователь заключает соответствующий договор страхования по личной инициативе. Договором оговаривается перечень обстоятельств потери здоровья с подробным описанием условий его наступления. Форма описания не должна проявляться общими фразами, а иметь чёткие формулировки.

Связано это с тем, что если произошедшие критерии не будут соответствовать описанным в соглашении, то событие не считается наступившим. Поэтому страхователю следует очень внимательно относиться к редакции документа. Соискателю лучше заранее ознакомиться со всеми предложенными страховыми продуктами, внимательно прочитать договор, уточнить все непонятные вопросы.

Не стоит избегать выяснения подробностей договора и при любом несогласии заявлять свои требования к нему. Чаще всего страховые компании имеют стандартные предложения, которые способны подойти по требованиям каждому клиенту.

Все случаи, закреплённые в договоре для выполнения по ним возмещения, требуют подтверждения. Наступление события подтверждается больничным листком, оформленным в соответствии с законодательством. Такой бюллетень выдаётся медицинским учреждением по месту регистрации больного лица. В отдельных вариантах допускается к предъявлению медсправка, выдаваемая тем же учреждением.

При полной недееспособности подтверждением является заключение ВКК. Следует заметить, что в страховом полисе могут быть также чётко регламентированы сроки обращения граждан за выплатами. Если застрахованный человек не имеет возможности сделать этого лично, то соответствующие документы о потере трудоспособности правомочно сдать доверенное лицо. В случае несоблюдения оговоренных сроков вопрос о выплатах, скорее всего, придётся решать в судебном порядке.

Существует еще один вариант оберегания по ВПТ добровольного характера, который доступен организациям, привлекающим к сотрудничеству людей по трудовому договору. Это эффективное дополнение обязательного полиса, позволяющее установить приемлемый размер выплат на случай утраты способности работать.

Речь об одном из рисков программы от НС для персонала, возникающих из-за их травмы либо заболевания. Наниматель в этом случае сам решает, какой должна быть сумма предельной выплаты на ликвидацию последствий случавшегося и восстановление здоровья работников.

В этом случае выплаты считаются:

  • по таблице травм, если сотрудник застрахован от увечий;
  • по расчетным суммам на препараты и услуги медиков на лечение, если речь идет о профессиональном заболевании.
Читайте также:  Страховая премия это

Также работодатель сам распоряжается, будет страховка распространяться только на территорию предприятия и рабочее время или работники находятся под защитой все время.

Закон предусматривает обязательное страхование потери трудоспособности для большинства граждан страны, но исключения здесь имеются. Под них попадают адвокаты, предприниматели, нотариусы и другие представители коммерческого и аграрного рынка. Им также доступен механизм добровольного страхования.

Работает он так же, что и для остальных, но с некоторыми нюансами:

  • Страхователи переводят средства в ФСС по своей инициативе.
  • Сумма выплаты зависит не от размера зарплаты, а от стажа работы.
  • Для гарантированного получения выплат или пособий такие страхователи должны представлять отчет в отделение ФСС по соответствующей форме.

Система «Социальное страхование»

Для людей некоторых профессий, деятельность которых связана с угрозой здоровью и дальнейшей трудоспособности, такое страхование носит характер обязательного социального.

Страховщиком в этих случаях выступает работодатель или государство. Существует также обязательное соцстрахование утраты трудоспособности, проводимое в государственных масштабах.

Обязательное соцстрахование потери трудоспособности осуществляется ФСС. Страховые взносы за рабочих и служащих ежемесячно вносятся работодателем в соответствии с утверждёнными ставками:

  • Для основной категории граждан это 32% от заработной платы.
  • Для льготных категорий населения цифра уменьшена до 29%.

Начисление этих взносов производится из расчёта средней заработной платы работника. Взносы перечисляются в ФСС. Страховыми случаями этого вида являются:

  • временная или полная нетрудоспособность;
  • беременность и роды;
  • протезирование в условиях протезно-ортопедического стационара;
  • профилактические показания – это отдых в профильных санаториях (в отдельных случаях);
  • забота о больных родственниках и близких.

Все вышеперечисленные показания являются своеобразным гарантом того, что человек может получить компенсацию, которую предполагает социальное оберегание.

Основанием для перечислений так же, как и при добровольном страховании, является бланк нетрудоспособности или заключение ВКК. Работодатель не производит выплаты, но имеет непосредственное отношение к перечислению страховых взносов.

Никому не известно, что может случиться в жизни человека уже завтра. Иногда это радостные моменты, а порой можно неожиданно лишиться трудоспособности. Для поддержания гражданина в такой ситуации и существует социальное страхование по ВПТ. Это своеобразная гарантия для человека, что он получит необходимые для лечения или восстановления своей трудоспособности средства. Кроме этого, есть возможность обеспечить свою семью в сложный момент жизни.

Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” (с изменениями и дополнениями)

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ наименование изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2010 г.

Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ
“Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля, 24 июля 2009 г., 28 сентября, 8 декабря 2010 г., 25 февраля, 1 июля, 28 ноября, 3 декабря 2011 г., 29 декабря 2012 г., 5 апреля, 2, 23 июля, 25 ноября 2013 г., 2 апреля, 28 июня, 21 июля, 1, 31 декабря 2014 г., 29 декабря 2015 г., 9 марта, 3 июля 2016 г., 1 мая 2017 г., 7 марта, 27 июня, 27 декабря 2018 г., 1 октября, 27 декабря 2019 г.

Принят Государственной Думой 20 декабря 2006 года

Одобрен Советом Федерации 27 декабря 2006 года

ГАРАНТ:

Настоящий Федеральный закон (в редакции Федерального закона от 8 декабря 2010 г. N 343-ФЗ) применяется при назначении, исчислении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком по страховым случаям, наступившим со дня вступления в силу названного Федерального закона, за исключением случаев, указанных в частях 2 и 3 статьи 3 названного Федерального закона

См. комментарии к настоящему Федеральному закону

Президент Российской Федерации

29 декабря 2006 г.

Федеральный закон определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Ранее в соответствии с пунктом 30 Положения, утвержденного постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 N 13-6, размер пособия определялся в зависимости от продолжительности непрерывного трудового стажа. В соответствии с законом, размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа, в который включаются периоды работы по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Размер пособия по временной нетрудоспособности составляет: 100% среднего заработка для лиц, имеющих страховой стаж 8 и более лет; 80% – для лиц со страховым стажем от 5 до 8 лет и 60%, если страховой стаж составляет менее 5 лет. Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100% среднего заработка, если она имеет страховой стаж более 6 месяцев, в противном случае размер пособия не должен превышать 1 МРОТ.

Устанавливается, что федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год определяется максимальный размер пособия по нетрудоспособности, а также пособия по беременности и родам.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается в случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

При этом пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за весь период нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности либо установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности. Инвалидам пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году, за исключением случая заболевания туберкулезом. В случае, если временная нетрудоспособность наступила в результате установленного судом умышленного причинения лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства либо вследствие совершения лицом умышленного преступления, в назначении пособия по временной нетрудоспособности отказывается. Если временная нетрудоспособность наступила вследствие заболевания или травмы, то выплата пособия за первые два дня временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств работодателя, а начиная с третьего дня – за счет средств Фонда социального страхования. В остальных случаях выплата пособия осуществляется за счет средств Фонда.

Срок обращения за выплатой пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам составляет шесть месяцев со дня восстановления трудоспособности либо окончания отпуска по беременности и родам соответственно. Работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения лица за его получением с необходимыми документами и выплачивает пособия в ближайший после назначения день, установленный для выплаты заработной платы.

Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года и применяется к страховым случаям, наступившим после дня его вступления в силу.

Читайте также:  Страхование деревянного дома

Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”

Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 г.

Текст Федерального закона опубликован в “Российской газете” от 31 декабря 2006 г. N 297, в Собрании законодательства Российской Федерации от 1 января 2007 г. N 1 (часть I) ст. 18

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Федеральный закон от 27 декабря 2019 г. N 486-ФЗ

Изменения вступают в силу с 8 января 2020 г.

Федеральный закон от 1 октября 2019 г. N 328-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2020 г.

Федеральный закон от 27 декабря 2018 г. N 536-ФЗ

Изменения вступают в силу с 8 января 2019 г.

Федеральный закон от 27 июня 2018 г. N 164-ФЗ

Изменения вступают в силу с 8 июля 2018 г.

Федеральный закон от 7 марта 2018 г. N 56-ФЗ

Изменения вступают в силу с 7 марта 2018 г.

Федеральный закон от 1 мая 2017 г. N 86-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 июля 2017 г.

Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 250-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

Федеральный закон от 9 марта 2016 г. N 55-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 29 декабря 2015 г. N 394-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2016 г.

Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. N 495-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 407-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 406-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 216-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 28 июня 2014 г. N 192-ФЗ (в редакции Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 250-ФЗ)

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 28 июня 2014 г. N 188-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 2 апреля 2014 г. N 59-ФЗ

Изменения вступают в силу по истечении 180 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 243-ФЗ

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. N 36-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 276-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением дополнения статьи 14 частью 3.3, вступающей в силу с 1 января 2013 г.

Федеральный закон от 3 декабря 2011 г. N 379-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2012 г.

Федеральный закон от 28 ноября 2011 г. N 339-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г.

Федеральный закон от 1 июля 2011 г. N 169-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 июля 2011 г.

Федеральный закон от 25 февраля 2011 г. N 21-ФЗ (в редакции Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 276-ФЗ)

Изменения вступают в силу с 1 января 2013 г.

Федеральный закон от 8 декабря 2010 г. N 343-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2011 г.

Федеральный закон от 28 сентября 2010 г. N 243-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2010 г.

Федеральный закон от 9 февраля 2009 г. N 13-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

© ООО “НПП “ГАРАНТ-СЕРВИС”, 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания “Гарант” и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Получение страхового выплаты по временной нетрудоспособности

Подскажите пожалуйста, мною был взят кредит в Сбербанке 17.07.2018, этим же днём у сбербанка оформлен страховой полис по кредиту “Сбербанк страхование жизни”.

Согласно заявления, по страховому риску “Временная нетрудоспособность”, дата начала срока страхования, является дата, следующая за 60-ым календарным днём с даты заполнения Заявления (у меня оно от 17.07.2018).

У меня возник страховой случай, в Сбербанк я предоставила документы по мимо заполненных заявлений, мною был приложен больничный лист, в котором указано дата начала временной нетрудоспособности с 03.09.2018 по 20.01.2018.

Страховая компания в выплате отказала, в связи с тем, что временная нетрудоспособность наступила до начала срока страхования.

Но нетрудоспособна я до января, а это приличный срок, по возможности выплачивать кредит.

Возможно ли оспорить решение страховой в связи с такой длительностью нетрудоспособности, не смотря на то, что больничный лист получен раньше наступления срока страхования.

С уважением, Екатерина

Ответы юристов ( 3 )

  • 10,0 рейтинг
  • 6542 отзыва эксперт

Временная нетрудоспособность”, дата начала срока страхования, является дата, следующая за 60-ым календарным днём

Указанный пункт оспорить на мой взгляд не получится, это существенное условие договора и оно не нарушает прав сторон именно в рамках статьи 942 Гражданского кодекса РФ:

2. При заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:
1) о застрахованном лице;
2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);
3) о размере страховой суммы;
4) о сроке действия договора.

из этого следует, что стороны оговорили именно такой порядок и срок исполнения обязательств.

Шансы могут быть только в случае, если Вы докажете то, что были нарушены Ваши права как потребителя, предусмотренные законодательством о защите прав потребителей, в частности согласно Закону РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» следует:

Продавец (исполнитель), не предоставивший покупателю полной и достоверной информации о товаре (работе, услуге), несет ответственность, предусмотренную пунктами 1 – 4 статьи 18 или пунктом 1 статьи 29 настоящего Закона, за недостатки товара (работы, услуги), возникшие после его передачи потребителю вследствие отсутствия у него такой информации.

т.е. если действительно имелись факты при которых до Вас не довели информацию касающуюся страхового случая и возникновения права на получения страховой выплаты, Вы вправе подать соответствующую претензию с ссылкой на нарушение этой нормы федерального законодательства, в случае отказа спор может быть разрешен в судебном порядке.

  • 8,0 рейтинг
  • 339 отзывов

Здравствуйте, Екатерина. Для ответа на Ваш вопрос, уточните, какое понятие дается в договоре страхования и/или Правилах страхования «Временной нетрудоспособности»

  • 8,2 рейтинг
  • 926 отзывов

Здравствуйте, Екатерина! Как следует из ответа, направленного в Ваш адрес страховой организацией, “… временная нетрудоспособность наступила до начала срока страхования по риску «Временная нетрудоспособность», в связи с чем заявленной событие не может быть признано страховым случаем..“.

Читайте также:  Международный страховой полис

Между тем, согласно ст.957 ГК РФ срок начала действия страхования может быть предусмотрен в договоре, отличный от общего правила (диспозитивная норма):

ГК РФ Статья 957. Начало действия договора страхования
1. Договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.
2. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.

Таким образом, как это прямо следует из п.2 ст.957 ГК РФ, начало срока страхования может отличаться от момента вступления договора в силу, в данном случае, правомерно воспользовавшись диспозитивной нормой, страховая компания начало страхования отодвинула на более позднюю дату по сравнению с датой начала действия договора. Указанное подтверждается и разъяснениями, данными в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 27.06.2013 N 20 «О применении судами законодательства о добровольном страховании имущества граждан» (при этом в данном случае отличие личного страхования от имущественного значения не имеет, поскольку норма статьи относится и к тому, и к другому виду):

21. Срок действия договора страхования начинает течь с момента вступления его в силу, а именно после уплаты страховой премии или первого ее взноса, если иной момент не предусмотрен договором (пункт 1 статьи 957 ГК РФ). Договор страхования распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления его в силу, если в нем не предусмотрен иной срок начала действия страхования (пункт 2 статьи 957 ГК РФ).

Возможно ли оспорить решение страховой в связи с такой длительностью нетрудоспособности, не смотря на то, что больничный лист получен раньше наступления срока страхования.

Полагаю, что в Вашей конкретной ситуации действия страховой компании по отказу в страховой выплате правомерны, соответствуют нормам гражданского законодательства и смысла обжаловать их нет. Дело в том, что высока вероятность, что если дело будет проиграно, а это означает, что Ваши расходы на представителя страховая при проигрыше дела не возместит, напротив, скорее всего на Вас ляжет обязанность возмещения судебных расходов, понесенных страховой компанией + Ваше потерянное время, нервы.

Страхование недобровольной потери работы и временной нетрудоспособности в результате НС и болезни, а также страхование пенсионеров и ИП по рискам временная нетрудоспособность и первичное диагностирование заболеваний или состояний от АО «МетЛайф»

Обратившись к сотрудникам АО «Кредит Европа Банк (Россия)» на территории сети магазинов Леруа Мерлен, клиент может заключить договоры по страхованию рисков недобровольной потери работы и временной нетрудоспособности, а также программы по страхованию клиентов пенсионного возраста и индивидуальных предпринимателей по рискам временной нетрудоспособности и первичного диагностирования заболеваний или состояний (далее – договор страхования) с компанией АО «МетЛайф».

АО «МетЛайф» – страховая компания, существует на российском рынке с 1994 года.

АО «МетЛайф» специализируется на страховании физических и юридических лиц, осуществляет свою деятельность в соответствии с Лицензией СЖ № 3256 от 22.10.2015 года, выданной Центральным банком Российской Федерации.

АО «МетЛайф» предлагает широкий спектр программ страхования жизни и здоровья физическим лицам и предприятиям через разветвленную сеть офисов в 30 городах РФ, а также через партнеров, работающих на всей территории России от Калининграда до Владивостока.

О прочности позиций и высоком качестве услуг АО «МетЛайф» свидетельствуют высший рейтинг финансовой надежности «ruAAA» от международного рейтингового агентства «Standard&Poor’s» и высший кредитный рейтинг «A++» от ведущего российского рейтингового агентства «Эксперт РА». Оба рейтинга отражают высокую способность компании выполнять свои финансовые обязательства.

АО «МетЛайф» является членом Ассоциации Страховщиков Жизни России Американской Торговой Палаты в России (AmCham), Ассоциации Европейского Бизнеса в РФ (AEB) и Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

Условия договора страхования:

  • Для программ по защите клиентов пенсионного возраста и индивидуальных предпринимателей
  • Не менее 18 лет на дату подписания Договора страхования и не более 64 лет включительно на дату окончания договора страхования с учетом сроков страхования (на 12 и 15 месяцев).

Срок действия договора страхования

12 и 15 месяцев

1) Временная нетрудоспособность

Страховая защита вступает в силу с момента заключения договора страхования.

Страховое событие – временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни.

  • начиная с 31-го дня временной нетрудоспособности (больничного листа).
  • 10 % от страховой суммы ежемесячно (не более 15 000 руб. в месяц).
  • по одному страховому событию – не более 6;
  • за весь период страхования – не более 12.

Страховая выплата осуществляется за каждый полный месяц нетрудоспособности, начиная с 31-го (тридцать первого) дня.

2) Первичное диагностирование заболеваний или состояний

Страховая защита вступает в силу с момента заключения договора страхования.

Страховое событие – Первичное диагностирование у Застрахованного лица смертельно опасных заболеваний и состояний (лейкемия).

  • 100% от страховой суммы единовременно.
  • Для программ по защите работающих клиентов

1) Временная нетрудоспособность

Страховая защита вступает в силу с момента заключения договора страхования

Страховое событие – временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни.

  • начиная с 31-го дня временной нетрудоспособности (больничного листа).
  • 10 % от страховой суммы ежемесячно (не более 15 000 руб. в месяц).
  • по одному страховому событию – не более 6;
  • за весь период страхования – не более 12.

Страховая выплата осуществляется за каждый полный месяц нетрудоспособности, начиная с 31-го (тридцать первого) дня.

2) Недобровольная потеря работы

Страховая защита вступает в силу с 91-го дня после даты заключения договора страхования.

Страховое событие – увольнение по причине:

  • увольнение Застрахованного лица в связи с ликвидацией предприятия;
  • увольнение Застрахованного лица в связи с сокращением численности или штата работников;
  • увольнение Застрахованного лица в результате восстановления на работе работника, ранее выполнявшего эту работу, по решению государственной инспекции труда или по вступившему в законную силу решению суда.

При этом датой Страхового случая является дата присвоения Застрахованному лицу статуса безработного путем постановки на учет в органах занятости.

  • начиная с 61-го дня после признания Застрахованного лица безработным*;
  • 10% от страховой суммы, но не более 15 000 руб. в месяц.
  • по одному страховому событию – не более 4;
  • за весь период страхования – не более 4.

* Страховая выплата осуществляется за каждый полный месяц нахождения Застрахованного лица в статусе безработного, начиная с 61-го (шестьдесят первого) дня. Выплата производится после предоставления пакета документов, указанного в п. 5.3.1 и п. 5.3.3. Полисных Условий 1 .

Срок действия договора страхования

12 и 15 месяцев

При оформлении договора страхования предлагается четыре варианта планов страхования на два срока страхования (12 и 15 месяцев):

СТРАХОВАЯ СУММА,
(руб.) (возмещение по страховке)

СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ,
(руб.) (стоимость полиса)

Ссылка на основную публикацию
  • Не менее 18 лет на дату подписания Договора страхования и не более 64 лет включительно на дату окончания договора страхования с учетом сроков страхования (на 12 и 15 месяцев).